クラミジアについて

クラミジアは、性感染症の中で最もポピュラーな病気で、世界で年間120万人以上が感染 していると言われています。

日本でも、最も多い性感染症であり、年間報告数は2002年をピークに減少傾向に在りましたが、その後2016年から増加しています。

図1.　感染症発生動向調査における性器クラミジア感染症定点当たり報告数、2000－2021年

出典： 国立感染症研究所 「性器クラミジア感染症の発生動向、2021年 」

下のグラフは、クラミジア感染報告数を男女・年代別にまとめたものです。

20代前半の女性、20～30代の男性に多いことがわかります。 2016年以降は、男女とも20代前半で増加しており、中でも20代の男性で目立って増えています。
若年層の人口は減少していますから、感染率としては、グラフの印象よりも増加していると考えられます。

図2.　男性の年齢階級別性器クラミジア感染症定点当たり報告数、15-54歳、2010－2021年

図3.　女性の年齢階級別性器クラミジア感染症定点当たり報告数、15-54歳、2010－2021年

出典： 国立感染症研究所 「性器クラミジア感染症の発生動向、2021年 」

• 腟性交で、性器に感染します。
• オーラルセックス（フェラチオ、クンニリングス）で、咽頭（のど）、性器にも感染します。
• アナルセックスでは、肛門・直腸、挿入側の男性器に感染します。
• 感染した人の体液がついた手で目をこするなどした場合に、目に感染することもあります。

尿道炎（男性）

尿道に病原性の微生物が感染し、尿道に炎症を起こして、排尿痛や尿道痛、尿道分泌物などの症状が出た状態を尿道炎といいます。クラミジアも尿道炎の原因の一つとなります。

精巣上体炎（男性）

クラミジア感染を放置して炎症が広がると、精巣上体炎になることがあります。精巣上体の腫れや痛み、軽い発熱などの症状があります。中年以下の精巣上体炎の原因は多くがクラミジアと言われています。

子宮頸管炎（女性）

クラミジア感染により、子宮頸管に炎症が起こると、おりものの増加や、不正出血、下腹部痛、性交痛といった症状がでることがあります。クラミジアの菌量が多い場合、激しい下腹部痛を伴うこともあります。

子宮内膜炎、卵管炎、卵巣炎、骨盤腹膜炎（女性）

クラミジアは、「上行性感染」といって、腟から上へ感染が広がっていきます。感染を放置すると、子宮内膜炎卵管炎、卵巣炎、骨盤腹膜炎と広がっていき、PID（骨盤内炎症性疾患）を引き起こします。

肝周囲炎（女性）

骨盤腹膜炎が更に上行し、肝臓の周囲にまで及ぶことがあります。これを肝周囲炎と言います。激しい上腹部痛を引き起こします。

子宮外妊娠、不妊症（女性）

卵管に炎症が起こることで、卵管の卵子を輸送する機能が低下し、卵管妊娠（子宮外妊娠）を起こすことがあります。
また、炎症によって卵管内が癒着し、卵管がつまって不妊症になることもあります。

咽頭感染（男性・女性）

クラミジアが咽頭に感染した場合、無症状の方がほとんどですが、一部、耳閉感、難聴、鼻閉、咽頭痛、頸部リンパ節の主張、滲出性中耳炎を併発することがあります。

直腸感染（男性・女性）

直腸に感染しても70％は無症状 ですが、軽度の下痢や肛門症状が出ることもあります。
感染経路は、アナルセックスの他、性器の感染が、尿や頸管分泌液が直腸へ流入することで広がったり、体内で広がる可能性も考えられています。

成人型封入体結膜炎（男性・女性）

感染した人の膿や分泌物が手指を介して目に感染することがあります。その他、咽頭上部の感染が目に広がる可能性もあります。約1週間の潜伏期間のあと、充血や目やに、まぶたの腫れ上輪部浸潤などの症状が出ます。

新生児封入体結膜炎

母親がクラミジアに感染したまま出産した場合、赤ちゃんの目に感染し、充血や目やに、まぶたの腫れといった症状を引き起こします。

クラミジアをはじめとした性感染症に感染していると、HIVに感染する可能性が3～5倍高くなるとされています。感染によって粘膜に炎症が起こると、ウイルスが侵入しやすくなるためです。

クラミジアは、症状を感じにくいのが特徴です。特に女性では感染した人の約8割は無症状のため、感染していることに気づかず、放置してしまうケースが多いとされています。

切迫した症状がなければ、多くの場合は、病院に行くのが億劫で放置してしまうかもしれません。「症状が無いのに治療する必要があるのかな」と思うこともあるかもしれません。
クラミジアの厄介なところは、症状が出ていなくても、身体の中で炎症が広がっていってしまうこと。
症状が無くても、感染する可能性のある行為があれば、検査を受けることが大切です。

妊婦検診におけるクラミジアの感染率を調査した報告があります。実に32万人にも及ぶ大規模な調査で、2013年～2014年にかけて調査されました。
全体では2.4％、年代別では19歳以下：15.3％、20～24歳：7.3％、25～29歳：2.2％、30～34歳：1.2％、35～39歳：0.8％、40歳以上：0.9％の方がクラミジアに感染していました。

出典： 妊婦の2.4％に性器クラミジア感染症｜日経メディカル

「妊婦健診で感染が分かる」ということは、それまで症状はなく、検査を受けたこともなかったと想定できます。つまり、「感染していることに気づいていなかった」ということです。

特に、19歳以下の妊婦では、15.3％と高い値です。この方たちは、妊娠したからクラミジア感染に気づけましたが、もし妊娠していなければ、気づかないまま何年も放置されていたかもしれません。

女性の場合、クラミジアに感染しても約8割は無症状であるため、知らない内に腟内から子宮→卵管→骨盤内へと炎症が広がり、卵管炎や卵巣炎、骨盤腹膜炎を起こし、PID（骨盤内炎症性疾患）を発症する可能性があります。
また、肝臓周辺まで炎症が広がると、肝周囲炎をきたし、激しい腹痛を伴うことがあります。
特に卵管炎をおこすと、卵管がうまく働かなくなって子宮外妊娠をおこしたり、卵管内が癒着して不妊症の原因にもなります。

「潜伏期間」とは、あくまでも「感染してから症状がでるまでの期間」のことを言います。
症状が無くても、感染していれば、そこに病原菌が存在します。
つまり、潜伏期間（症状がない状態）であっても、性行為等で接触があれば、相手に感染させる可能性があります。

潜伏期間で症状が出ていなくても、クラミジアの検査はできます。症状が出ていないだけで、感染していれば菌は存在しますので、菌の存在を調べるPCR検査を実施します。

クラミジアは症状を感じにくい一方、 1回の性行為における感染の可能性は30～50％と比較的高いです。
以下のような場合は、ぜひ検査を受けてください。

• コンドームを使わなかった
  （オーラルセックスも含む）
• パートナーがクラミジアで陽性だった

クラミジア感染を調べる方法は、大きく分けて2つあります。通常、クラミジア感染を調べるときはまず（1）のクラミジアそのものを調べる検査を受けます。

1）クラミジアそのものを調べる検査

• 検査物：尿、腟分泌液、うがい液
• 検査法：核酸増幅法（リアルタイムPCR法など）、即日検査（イムノクロマト法）

核酸増幅法は、クラミジアの遺伝子を増幅して調べるとても検出感度の高い検査法です。
即日検査は、核酸増幅法に比べると感度は若干劣りますが、結果が即日わかるメリットがあります。

2）クラミジア感染によってできる抗体を調べる

• 検査物：血液
• 検査法：酵素抗体法（EIA法など）

クラミジア抗体を調べる検査は、女性の腹腔内感染を疑う場合に用いられます。
女性で長期感染が続くと、腹腔内に感染があっても子宮頸管からは検出できないケースがあります。このようなケースでは、内診や診療所見など複合的に判断し、血液検査を行います。

※当クリニックでは（１）クラミジアそのものを調べる検査のみ行っております。

感染の機会からすぐに検査できます

クラミジアの治療に使われるお薬

• アジスロマイシン（ジスロマック）
• ミノマイシン（ミノサイクリン）

飲み薬を1～7日間服用し、その後2週間ほど空けて治癒確認検査（治ったかどうかを確認する検査）を受けて陰性であれば治療完了です。
完治の確認ができるまでは、性行為はお控えください。

ほとんどの方は一度の治療で治るのですが、治りきらない場合があるため、治癒確認検査が必要です。当クリニックの実績では、 約10％の方が、1度の治療で治らなかったことがわかっています。治癒確認検査で陽性となった場合は、お薬を変えて治療します。

クラミジアに感染しないためには、コンドームの使用が有効です。

• コンドームを確実に使う
• オーラルセックスの時もコンドームを使う
• 不特定多数との性行為をなるべく避ける
• 定期的に検査を受ける

米国予防医療サービス専門作業部会（USPSTF）のガイドラインでは、下記に一つでも該当する人は、クラミジア検査を定期的に受けることが推奨されています。

• 性交歴のある24歳以下
• 25歳以上で、性感染症にかかったことがある
• パートナーが変わった
• 複数のパートナーがいる
• コンドームを使わなかった