第14回川崎STI研究会　報告｜性感染症内科クリニックプライベートケアクリニック東京

2018年2月17日に、第14回川崎STI研究会が開催され、多くの先生方にお越しいただきました。

参加された方からメールを頂きましたので報告いたします。

【参加者よりメール】

私は保健婦です。
最新の情報を学ばせて頂き、心より感謝申し上げます。
研究会会場で質問すべきでしたが、1日経ちまして疑問点が３点ほどでてきました。

演者ではない尾上先生にご回答いただきたくお願いいたします。

【尾上】

昨日は第１４回川崎STI研究会にご参加いただきありがとうございました。
ご質問にお答えいたします。

【疑問１】

RPR(-)　TP(-)　でもごく初期の梅毒の可能性はある、ということに対してです。
現在保健所で無料でHIVと同時に梅毒血清反応検査が受けられますが、陰性の結果が1回出ても大丈夫とは言えない、ということなのでしょうか？

【回答】

ご本人がどのような性行動を取られたのかは、知る由もありません。
RPR(-)　TP(-)　でも極初期の梅毒の可能性はあります。
ただし、これは局所に病変（初期硬結、硬性下疳、鼠径部リンパ節無痛性腫脹など）がある場合です。
局所に病変部がなければ　RPR(-)　TP(-)　で　梅毒の心配がありません。陰性ということです。

以下は私見です。

しかし、陰性を確認されても、梅毒に関する心の傷を持っている方は、たくさんいらっしゃいます。
感染の機会、不安行為、心に梅毒に関する悩みがある場合は、間隔（３～４か月）をあけて検査をされ、心の平安を勝ち取るように指導いたしましょう。
またインターネットの時代、梅毒に関して検索、勉強される方はいつまで経っても不安は取れません。
これを柔軟に軌道修正してあげる必要があります。
専門医に意見を求めることもよろしいかと考えます。

【疑問２】

典型的な１期、２期の病変は( 10年も無症状な人もあるHIVとは違って)梅毒であるならば必ず出現するものなのでしょうか？

【回答】

典型的な１期、２期の病変とは、１期（初期硬結、硬性下疳、鼠径部リンパ節無痛性腫脹など）、２期（梅毒性皮疹、バラ疹、乾癬、口腔内粘膜疹、梅毒性脱毛など）の症状がある顕症梅毒の病変のことです。
無症候性梅毒ではありません。ということは、病変は必ずしも出現いたしません。
最近の報告によれば、無症候性梅毒は２０～３０％あります。

【疑問３】

必ずしも病変が出現しない人もあるならば、どのくらいの期間をおいて２回目の検査をすればいいのでしょうか？

【回答】

必ずしも病変が出現しない（無症候性梅毒）場合、
感染機会、不安行為から約６週間以上経過してから検査をいたしましょう。
それでも不安であれば、さらに２～３週間後、検査をしても構いません。
また、問診を丁寧にすれば、患者さんが忘れている症状を思い出すかもしれません。
さらに、症状がなくても、問診後の身体の診察により、何らかの梅毒を疑う所見を得られるかもしれません。
専門医による生殖器、尿道内粘膜、頭、顔面、口唇、口腔内、頸部、胸腹部、乳頭部、手掌、四肢、鼠径部リンパ節、足底、肛門などを診察することです。

ご参考にしてください。
ありがとうございました。

尾上泰彦