勃起と射精のメカニズム

一口に勃起障害・射精障害といっても、その裏には色々な原因が隠れています。

ここからは、実際によくあるケースを見ていきましょう。

ケース１）勃起◯ → 射精×

Aさんは、10代の頃から、陰茎を布団や床などに圧迫すると快感を感じていて、圧迫する方法のマスターベーションを行なっていました。
このような不適切なマスターベーションをしていると、強い刺激でないと射精できなくなってしまうことがあります。

Aさんは、セックスで腟の中に入れても、普段のマスターベーションとは全く違う刺激であるため、何も感じませんでした。 そのため、腟の中で射精できない腟内射精障害 となってしまいました。
Aさんは、セックスカウンセリングを受け、射精リハビリテーション（適切な刺激で射精できるようにする訓練）を行って、徐々に改善していきました。

ケース２）勃起× → 射精× → 不妊

Bさんは、子供を作ろうとしてタイミング法（奥様の排卵にあわせて性行為を行う方法）に取り組んでいたところ、勃起ができなくなってしまいました。

前述のように、勃起は副交感神経（リラックスしている状態）が優位な状況で起こり得ます。 ところが、「今日は頑張ってセックスしなくちゃいけない、子どもを作らなくてはいけない」と焦ってしまうと、緊張する神経である交感神経が優位となってしまい、勃起できなくなることがあります。 実際、不妊治療を行おうとしている男性の30%以上が勃起もしくは射精が困難であったことがわかっています。

Bさんは、PDE5阻害薬であるシアリスを用いることにより、勃起が可能となり、無事に奥様が妊娠することができました。 このような心因性の勃起障害に対しては、PDE5阻害薬を用いることで、80%以上の男性に効果があります。

ケース３）勃起◯→射精（Emission×）

60歳のCさんは徐々に尿の勢いが弱くなってきたので、泌尿器科を受診したところ、前立腺肥大症と診断を受けました。薬の処方を受け、内服を開始したところ、排尿状態は改善しましたが、射精をする際に精液が出なくなってしまいました。

高血圧や前立腺肥大症の治療薬であるαブロッカーを使うと、①Emissionができなくなってしまう（Emission lessと言います）ために、射精感はあるにもかかわらず、精液が出てこなくなってしまいます。
Cさんは、射精ができなくなったことを担当医師に相談したところ、αブロッカー以外の前立腺肥大症治療薬に変更してもらいました。その後、射精もできるようになり、排尿状態も改善して経過は順調です。

ケース４）勃起◯→射精（膀胱頸部の閉鎖×）

糖尿病の治療中であるDさんは、射精する感覚はあるのにもかかわらず、徐々に精液の量が減ってきていると感じていました。最終的には、ほとんど精液が出なくなってしまいました。 結婚をしたばかりで、これからお子様を作っていこうと考えていたので、困ってクリニックを受診しました。

糖尿病や脊髄損傷などの神経障害や、前立腺肥大症の手術後で②膀胱頸部の閉鎖が起きなくなってしまう場合は、膀胱内に精液が逆流してしまうために、射精液量が減少してしまう「逆行性射精」が起きてしまいます。
そのような場合は、膀胱頸部を閉めることができる三環系抗うつ薬の副反応を利用することにより、射精が可能となります。

Dさんは性行為をする前に三環系抗うつ薬の「アモキサン」という薬を内服することにより、射精する際に精液が再び出てくるようになりました。 普通に性行為も可能となっています。

単に、「勃起ができない、射精ができない」、ように見えていても、紐解いていくと原因は様々で、それぞれのメカニズムのどこに障害があるかによって、治療方針は全く変わってきます。
診断するためには、十分な問診と検査が必要となります。
勃起と射精にお困りの方は、ぜひご相談ください。