男性不妊・メンズヘルス

勃起障害(ED)について

私が解説します

小堀 善友

小堀 善友
男性の性の健康に関する診療を担当。
■泌尿器科医 ■生殖医療専門医 ■性機能学会専門医 ■性科学会セックスセラピスト

勃起障害(ED)について

勃起が満足にできず、セックスを完遂することができない状態のことは、以前はインポテンスと呼ばれていました。 最近では、勃起障害(ED:Erectile Dysfunction)という言葉の方が浸透しています。 正式には「満足な性行為を行うのに十分な勃起が得られないか、または維持できない状態が持続または再発すること」と定義されています。

勃起の流れ

勃起障害は、加齢に伴って増加することが判明しており、日本においては約1000万人がED患者であると推測されています。
また、不妊症原因の6.1%が勃起障害であり、EDは高齢者のみならず若者においても大きな問題となっています。

EDの原因

EDの原因は、大きく分けて「心因性ED」「器質性ED」があります。 心理的な問題や精神的な問題が原因となる「心因性」のものと、糖尿病などの基礎疾患があり、血管や神経・内分泌環境に異常がある「器質性」があります。
(心因性は「機能性」とも言われますが、わかりやすく心因性とここでは記載しました。)

「器質性ED」と「心因性ED」

心因性ED

特に病気がないのにもかかわらず、不妊治療のタイミング法の時に勃起しなくなる場合は心因性のEDです。 不安、緊張、ストレスなどの心理的な問題や、うつ病や神経症など精神的な問題が原因で起こります。

器質性ED

血管、神経、内分泌環境などに原因するEDです。 糖尿病、心不全、高血圧、動脈硬化などの病気や、喫煙や肥満などの生活習慣もEDの発生に関与します。 前立腺癌や直腸癌の手術によっても高率にEDが起こります。 その他、降圧剤、抗精神病薬などの薬が原因で起こることがあります。

EDの診断

EDは問診で診断が可能です。国際勃起機能スコアIIEF5を用いて、21点以下であればEDを疑います。

その他に原因検索のため、ホルモン検査や身体所見聴取を併せて行います。

EDセルフチェックツール

直近6ヵ月の状態について、以下の質問に答えると、結果が出ます。

1. 勃起を維持する自信の程度はどれくらいありましたか?
2. 性的刺激による勃起の場合、どれくらいの頻度で挿入可能な勃起の硬さになりましたか?
3. 性交中、どれくらいの頻度で挿入後も勃起を維持できましたか?
4. 性交中、性交を終了するまで勃起を維持するのはどれくらい困難でしたか?
5. 性交をこころみたとき、どれくらいの頻度で満足に性交できましたか?
重度中等症軽症~中等症軽症EDなし合計0

重症 5~7 点、中等症 8~11 点、軽症~中等症 12~16 点、軽症 17~21 点、ED なし 22~25 点

EDの治療

EDの治療薬

ガイドラインに従って治療を行います。第一選択の治療法は、PDE5阻害薬と呼ばれる薬です。 有効性は心因性、器質性の原因を問わず80%と非常に高いものです。1) しかし、糖尿病などの基礎疾患が重篤な場合、効果がないこともあります。 日本ではバイアグラ、レビトラ、シアリスの3種類が販売されており、それぞれの長所がありますので用途に合わせて使用することをお勧めします。

EDの治療薬

ED治療薬(PDE5阻害薬)は、ほとんどの患者さんが安心して内服できる極めて安全性が高い薬剤です。 しかし、硝酸剤(狭心症の薬)との併用で血圧低下が起こるために、ニトロを内服している患者はPDE5阻害薬を使用することができません。

これらの薬は、内服をしただけで勃起するわけではなく、性的刺激を受けないと勃起しません。 また、媚薬というわけではないので、性欲が高まるということもありません。きちんと内服方法を守って使用すれば、非常に効果が高い薬剤です。

漢方薬

ED治療薬のファーストチョイスはPDE5阻害薬(バイアグラ、レビトラ、シアリス)です。 PDE5阻害薬は有効性、安全性が高いことが知られていますが、その作用機序から硝酸剤(狭心症の薬)との併用することができません。

ED・射精障害治療に対する漢方薬として、柴胡加竜骨牡蛎湯(さいこかりゅうこつぼれいとう)があげられます。 この薬剤は、精神不安、不眠、イライラなどの精神症状がある場合に使用され、種々のストレスによるEDに対して処方されます。

漢方薬は長く飲まないと効かない、もしくは副作用がないとお考えの方もいらっしゃるかもしれませんが、それは大きな間違いです。 漢方薬は即効性があり、副作用が出ることもあります。当薬剤はオウゴンという生薬が配合されているため、肝機能障害の副作用が出る可能性があり、注意が必要です。

八味地黄丸(はちみじおうがん)も有効であるとの報告がありますが、セックスをすることを最終目標とすると、PDE5阻害薬には効果は及ばないのが実情です。 しかし、勃起力の改善を認めることもあり、中でも心因性EDには効果があると報告されています。

陰茎海綿体自己注射(ICI)

PDE5阻害薬の効果がない場合、ガイドラインではプロスタグランジンE1(PGE1)を陰茎自己注射する方法が勧められます。 世界的には80を超える国で承認されている薬ですが、日本ではこの薬を患者自身で陰茎に自己注射する方法は認められていません。 そのため、日本性機能学会が主体となり、多施設共同研究で安全性を確認するための試験が行われました。
具体的には、痛みが出ないように細い針を用いた注射器で、陰茎の根本に薬を注入します。有効性は、70%ほどと報告されています。2)

陰茎プロステーシス手術

上記の薬剤の効果がない場合は、陰茎にプロステーシスという人工的に勃起を起こすための器具を埋め込む手術が適応となります。 これも国内未承認です(日本のガイドラインに記載されているにもかかわらず、ED治療は未承認のものばかりです)。
参考として、プロステーシスを作っている会社が作成した患者教育用のビデオを参照しておきます。

こんな棒のような器具を埋め込んで大丈夫かとご心配の方もいらっしゃるかもしれませんが、患者とそのパートナーの満足度は高く、オーガズムも感じるようです。 アメリカでは、30万人を超える人がこの手術を受けています。

1) Erectile Dysfunction. Prim Care . 2019 Jun;46(2):249-255.

2) Guidelines on male sexual dysfunction: erectile dysfunction and premature ejaculation. E ur Urol. 2010 May;57(5):804-14.