勃起障害（ED）について

特に病気がないのにもかかわらず、不妊治療のタイミング法の時に勃起しなくなる場合は心因性のEDです。 不安、緊張、ストレスなどの心理的な問題や、うつ病や神経症など精神的な問題が原因で起こります。

血管、神経、内分泌環境などに原因するEDです。 糖尿病、心不全、高血圧、動脈硬化などの病気や、喫煙や肥満などの生活習慣もEDの発生に関与します。 前立腺癌や直腸癌の手術によっても高率にEDが起こります。 その他、降圧剤、抗精神病薬などの薬が原因で起こることがあります。

ガイドラインに従って治療を行います。第一選択の治療法は、PDE5阻害薬と呼ばれる薬です。 有効性は心因性、器質性の原因を問わず80%と非常に高いものです。¹⁾ しかし、糖尿病などの基礎疾患が重篤な場合、効果がないこともあります。 日本ではバイアグラ、レビトラ、シアリスの３種類が販売されており、それぞれの長所がありますので用途に合わせて使用することをお勧めします。

ED治療薬（PDE5阻害薬）は、ほとんどの患者さんが安心して内服できる極めて安全性が高い薬剤です。 しかし、硝酸剤（狭心症の薬）との併用で血圧低下が起こるために、ニトロを内服している患者はPDE5阻害薬を使用することができません。

これらの薬は、内服をしただけで勃起するわけではなく、性的刺激を受けないと勃起しません。 また、媚薬というわけではないので、性欲が高まるということもありません。きちんと内服方法を守って使用すれば、非常に効果が高い薬剤です。

ED治療薬のファーストチョイスはPDE5阻害薬（バイアグラ、レビトラ、シアリス）です。 PDE5阻害薬は有効性、安全性が高いことが知られていますが、その作用機序から硝酸剤（狭心症の薬）との併用することができません。

ED・射精障害治療に対する漢方薬として、柴胡加竜骨牡蛎湯（さいこかりゅうこつぼれいとう）があげられます。 この薬剤は、精神不安、不眠、イライラなどの精神症状がある場合に使用され、種々のストレスによるEDに対して処方されます。

漢方薬は長く飲まないと効かない、もしくは副作用がないとお考えの方もいらっしゃるかもしれませんが、それは大きな間違いです。 漢方薬は即効性があり、副作用が出ることもあります。当薬剤はオウゴンという生薬が配合されているため、肝機能障害の副作用が出る可能性があり、注意が必要です。

八味地黄丸（はちみじおうがん）も有効であるとの報告がありますが、セックスをすることを最終目標とすると、PDE5阻害薬には効果は及ばないのが実情です。 しかし、勃起力の改善を認めることもあり、中でも心因性EDには効果があると報告されています。

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PDE5阻害薬の効果がない場合、ガイドラインではプロスタグランジンE1（PGE1）を陰茎自己注射する方法が勧められます。 世界的には80を超える国で承認されている薬ですが、日本ではこの薬を患者自身で陰茎に自己注射する方法は認められていません。 そのため、日本性機能学会が主体となり、多施設共同研究で安全性を確認するための試験が行われました。
具体的には、痛みが出ないように細い針を用いた注射器で、陰茎の根本に薬を注入します。有効性は、70%ほどと報告されています。²⁾

上記の薬剤の効果がない場合は、陰茎にプロステーシスという人工的に勃起を起こすための器具を埋め込む手術が適応となります。 これも国内未承認です（日本のガイドラインに記載されているにもかかわらず、ED治療は未承認のものばかりです）。
参考として、プロステーシスを作っている会社が作成した患者教育用のビデオを参照しておきます。

こんな棒のような器具を埋め込んで大丈夫かとご心配の方もいらっしゃるかもしれませんが、患者とそのパートナーの満足度は高く、オーガズムも感じるようです。 アメリカでは、30万人を超える人がこの手術を受けています。